NášKapitán.cz

Základní pravidla první pomoci na moři

Příprava před plavbou

Velká část úspěchu tkví v přípravě. Před vyplutím je nutné znát zdravotní stav posádky (cukrovka, epilepsie, alergie, nemoci srdce, astma). Důležité je vědět, co máte dělat, kdyby... (kdyby epileptik dostal záchvat, alergik měl reakci atd.) a zda má dotyčný u sebe své léky.

Lodní lékárnička: Charterové lodě mívají standardní lékárničky v různé kvalitě a s lokálními léky. Je vysoce vhodné mít vlastní zásobu. Základ by měl obsahovat:

• Léky: Na bolest a teplotu (Ibalgin, Paralen), na mořskou nemoc (Torecan, Kinedryl, Travel Gum), na průjem (Imodium, Smecta, černé uhlí), na alergii (Zyrtec, Claritine, Zodac) a antihistaminické masti (Fenistil). Tip pro delší plavby: Širokospektrá antibiotika (po konzultaci s lékařem před odjezdem).
• Kapky: Do očí (často podrážděné od slunce a soli) a uší (záněty zvukovodu z koupání).
• Krytí a obvazy: Náplasti, sterilní obinadla, trojcípý šátek, sterilní čtverce.
• Dezinfekce: Betadine (pozor na alergii na Jód!), peroxid vodíku nebo líh.
• Speciální vybavení na loď:
  • Izotermická fólie (Rettungsdecke) – naprostý základ pro léčbu šoku a podchlazení!
  • Tvarovatelná SAM dlaha – lehká a omyvatelná dlaha pro rychlou fixaci zlomenin končetin.
  • Turniket (např. CAT) – profesionální škrtidlo pro masivní krvácení končetin (při amputacích lany apod.).
  • Resuscitační maska (rouška) – pro bezpečné dýchání z úst do úst bez přenosu infekce.
  • Pinzeta a jehla – na vytahování ostnů z ježků nebo třísek z paluby.

---

Kritické stavy a zhodnocení pacienta

Pokud dojde ke krizové situaci, prvním krokem je vždy zhodnocení bezpečnosti. Pokud je okolí bezpečné, přistupujeme k pacientovi a řešíme kritické poruchy. Záchrannou službu na moři voláme přes VHF (Kanál 16) nebo nouzovými prostředky (EPIRB).

Metoda ABCDE

V případě masivního krvácení je jeho zastavení absolutní prioritou. Hned poté postupujeme podle mezinárodního algoritmu ABCDE:

Zástava dechu a Resuscitace (KPR)

Pokud pacient nereaguje, nedýchá (nebo jen lape po dechu tzv. "kapří dýchání"), okamžitě zahajujeme resuscitaci!

• Otočíme postiženého na záda na pevnou podložku. Vždy nejprve zkontrolujeme průchodnost dýchacích cest (zapadlý jazyk obvykle uvolníme záklonem hlavy).
• Dospělí: Častější příčinou je problém se srdcem. Stlačujeme hrudník uprostřed hrudní kosti do hloubky 5–6 cm frekvencí 100–120 za minutu (v rytmu písničky Rolničky, rolničky nebo Stayin' Alive). Poměr je 30 stlačení : 2 vdechy (pokud neumíte nebo nechcete dýchat, provádějte pouze nepřerušovanou masáž srdce).
• Děti: U dětí je častější příčinou udušení (hypoxie). Začínáme 5 úvodními vdechy! Poté pokračujeme masáží v poměru 15 stlačení : 2 vdechy (u novorozenců 3:1). Dospělost se u resuscitace láme pubertou.
• Pokud je po ruce AED (defibrilátor), ihned ho zapněte a řiďte se jeho hlasovými pokyny.

---

Polohování pacienta

Správná poloha může postiženému zachránit život nebo výrazně ulevit od bolesti a šoku.

Šok a Krvácení

Krvácení: Krvácení zastavujeme přímým tlakem v ráně (prsty, dlaní). Následně použijeme tlakový obvaz. Důležité: Pokud první vrstva obvazu protéká, nikdy ji nesundáváme, ale přidáme další vrstvu. Zaškrcovadlo (škrtidlo / turniket) používáme jen v naprosto krajních případech u amputací nebo masivního krvácení, které nelze zastavit tlakem.

Šok: Šok je život ohrožující stav nedostatku kyslíku a živin, často v důsledku ztráty krve, masivních popálenin nebo těžké dehydratace. Příznaky: bledost, studený pot, rychlý a slabý tep, zrychlené dýchání, zmatenost. Řešení: Zastavit příčinu, uložit do autotransfuzní polohy, zajistit teplo (izotermická fólie), ticho a volat pomoc (tzv. pravidlo 5T).

Anafylaktický šok (Těžká alergie): Vysoce nebezpečná reakce (na bodnutí hmyzem, medúzu, potraviny, léky). Rychlý rozvoj otoků (i v krku), dušnost, zčervenání, ztráta vědomí. Řešení: Pokud má u sebe postižený autoinjektor s adrenalinem (EpiPen, AnaPen), okamžitě ho aplikujte do vnější strany stehna (klidně přes kalhoty). Volejte pomoc a udržujte průchodné dýchací cesty.

Úrazy a Poranění na palubě

Neprůchodnost dýchacích cest (Dušení)

Při dušení cizím tělesem pacienta podporujeme v silném kašli (v předklonu). Nikdy předmět nevyndáváme z krku naslepo prsty! Pokud kašel nepomáhá, použijeme Gordonův úder (5 silných úderů hranou dlaně mezi lopatky v předklonu). Pokud úder nepomůže, zkusíme Heimlichův manévr (podejmutí zezadu pod žebry a 5x prudce stlačíme nadbřišek směrem nahoru a k sobě).

Zlomeniny a Vykloubení

• Otevřené i uzavřené zlomeniny se fixují. Imobilizovat musíme vždy kloub nad a pod zlomeninou. Využijte vše, co je na lodi po ruce (pádla, háček, rovné dřevo, záchranné vesty na fixaci).
• U otevřené zlomeniny nejprve ošetříme a sterilně zakryjeme krvácející ránu, kosti NIKDY nezatlačujeme zpět.
• U vykloubenin/podvrtnutí kloub ledujeme, podáme léky na bolest a fixujeme. Klouby (např. rameno) sami nenavracíme, hrozí nevratné poškození nervů, to patří do rukou lékaře.

Poranění páteře a hlavy

Při poranění hlavy (bouchnutí ráhnem, pád do podpalubí) vždy pacienta bedlivě sledujeme pro riziko otřesu mozku nebo nitrolebečního krvácení. Hlídáme vědomí, paměť, zorničky (zda stejně reagují na světlo) a zvracení.
V případě pádu z výšky nebo úderu do zad vždy předpokládáme poranění krční či hrudní páteře. Pokud je pacient při vědomí, nehýbeme s ním, zafixujeme mu hlavu v pozici, ve které je. Manipulujeme s ním jen v případě přímého ohrožení života (např. tonutí, oheň, zástava dechu na zádech) a to pouze metodou převalení kmenem (v ose těla).

Poranění břicha a hrudníku

• Zavřené poranění břicha (Pád na vinšnu, kormidlo): Hrozí vnitřní krvácení. Pacient je bledý, má napjaté a na dotek velmi bolestivé břicho, ulevuje mu poloha v klubíčku. Hrozí rozvoj šoku. Nepodávat pití ani jídlo!
• Otevřené poranění břicha/hrudníku: Cizí tělesa (nůž, úlomek) z rány NIKDY nevytahujeme! Fixujeme je obvazem na místě (zabraňují masivnímu krvácení). Pokud vyhřeznou orgány, nesaháme na ně, pouze je překryjeme sterilním krytím (ideálně vlhkým od čisté sladké vody).
• Pneumotorax: Pokud při ráně do hrudníku rána "bublá" nebo saje vzduch, překryjeme ji poloprodyšným obvazem (nebo speciální chlopní) a pacienta uložíme do polosedu, aby se mu lépe dýchalo nakloněn na poraněnou stranu. Záchranka je nutná okamžitě.

Ošetření běžných ran, popálenin a poleptání

Mýtus o léčivé mořské vodě: Mořská voda otevřené rány neléčí! Naopak obsahuje tisíce bakterií (včetně velmi nebezpečných Vibrio) a parazitů. Rány (zejména oděrky o korály, které se extrémně rychle zanítí) je nutné důkladně vymýt sladkou čistou vodou a mýdlem, vydesinfikovat a sterilně překrýt.

Popáleniny: Základem je chlazení. Chladíme tekoucí, mírně studenou vodou dlouhé minuty, dokud to přináší úlevu (pozor ale na podchlazení celého organismu, chladíme jen popálené místo). Puchýře nikdy nepropichujeme, oblečení nestrháváme (pokud je přiškvařené), jen opatrně obstřihneme.
Poleptání: (např. elektrolyt z baterie, čistící chemie). Ihned oplachujeme obrovským množstvím tekoucí vody (min. 10 minut). Snažíme se nepoužívat žádné "neutralizační" pokusy s octem, obyčejná voda je nejbezpečnější. Při zasažení oka vyplachujeme od vnitřního koutku k vnějšímu.

---

Specifická rizika na moři

Tonutí

Základem je dostat člověka rychle na palubu a ihned zahájit resuscitaci (na moři nezapomínáme na 5 úvodních vdechů i u dospělých, protože problémem byla voda a chybějící kyslík, na rozdíl od klasického infarktu). U tonutí ve slané vodě je obrovské riziko tzv. sekundárního (suchého) tonutí. Zatímco sladká voda se v plicích vstřebá, slaná voda naopak svou vysokou koncentrací solí "nasává" tekutinu z krevního oběhu do plic. Pacient se tak může "utopit ve vlastní tekutině" i dlouhé hodiny poté, co byl z vody úspěšně vytažen a cítí se dobře. Každý tonoucí proto musí být sledován lékařem!

Podchlazení (Hypotermie) a HELP pozice

Teplota vody je vždy nižší než teplota těla. Při pádu přes palubu (MOB) nebo ztroskotání rychle uniká tělesné teplo (voda odvádí teplo 25x rychleji než vzduch).
Prevence ve vodě (HELP): Zaujměte pozici Heat Escape Lessening Posture. Přitáhněte kolena k hrudníku a obejměte je rukama (jako plod v břiše). Tím ochráníte místa s největším únikem tepla (třísla, podpaží, hrudník). Nesnažte se aktivně plavat, pokud není břeh v naprosté blízkosti – pohybem krev cirkuluje do končetin a mnohem rychleji chladne.
Léčba po vytažení: Svlékněte mokré oblečení, tělo jemně osušte. Zabalte pacienta do suchých dek a izotermické fólie (stříbrnou stranou k tělu). Zahřívejte postupně a centrálně (teplé obklady na krk, hrudník, třísla). Zásadně postiženého netřete a nemasírujte! Studená krev z končetin by se prudce vlila do srdce a způsobila zástavu. Nikdy nepodávejte alkohol! (Rozšiřuje cévy a urychluje chladnutí). Podávejte jen teplé a sladké nealkoholické nápoje.

Úpal a Úžeh (Hypertermie)

Velmi časté při plavbě na přímém slunci.
* Úpal: Celkové přehřátí organismu (z horka a dehydratace, i ve stínu). Kůže je suchá, horká, červená. Hrozí bezvědomí a křeče.
* Úžeh: Způsoben přímým dopadem slunečních paprsků na nekrytou hlavu (hlavové pleny otečou). Následuje obrovská bolest hlavy, nevolnost, zvracení.
První pomoc: Přesun do stínu, uvolnit oblečení. Ochlazovat (postřikovat vlažnou, ne ledovou vodou, chladit krk a třísla). Po doušcích (lžičkách) doplňovat tekutiny s ionty. Nepodávat paralen (zhoršuje poškození jater při přehřátí)!

Otrava oxidem uhelnatým (CO) – Tichý zabiják

Vzniká nedokonalým spalováním (výfukové plyny motoru stékající do zadní kajuty, netěsnící naftové topení, nebo i vaření na plynu v uzavřené kajutě bez větrání). CO je plyn bez chuti a zápachu. Váže se na krev 200x lépe než kyslík.
Příznaky: Únava, silná třeštivá bolest hlavy, zvracení. Typickým znakem je "třešňově červená" barva kůže pacienta (což může mást, vypadá "zdravě", ale umírá na dušení tkání).
Řešení: Okamžitý transport na čerstvý vzduch na palubu! Maximálně vyvětrat, provést resuscitaci v případě potřeby. Pokud máte na lodi kyslíkovou láhev (potápěči), dejte dýchat 100% kyslík.

Mořská nemoc (Kinetóza)

Vzniká nesouladem mezi tím, co hlásí centrum rovnováhy (pohybujeme se) a tím, co vidí oči (jsme v podpalubí, vše je statické).
Prevence: Neplánovat první den hned těžkou přeplavbu. Být na palubě, dívat se na horizont. Před plavbou jíst a nepít alkohol. Preventivně (30-60 min předem) Kinedryl, Travel gum, zázvor.
Léčba: Čerstvý vzduch. Zaměstnat pacienta (postavit ho za kormidlo funguje skvěle). Pobyt blízko těžišti lodi. Zvracením pacient ztrácí vodu a ionty – doplňovat! V krajním případě (když pacient zvrací permanentně) podat čípky Torecan a uložit ho vleže se zavřenýma očima.

Nebezpeční živočichové a infekce

• Mořský ježek a jedovaté ryby (Ropušnice, Ostnatec, Trnucha): Jed těchto tvorů je termolabilní (ničí se teplem). Ponořte končetinu do vody tak horké, jak to zraněný snese (cca 45°C - pozor na opaření) na 30-90 minut. Bolest obvykle ustoupí. Ostny ježka odstraňte pinzetou.
• Medúzy: Zasažené místo opláchněte VÝHRADNĚ SLANOU vodou, octem nebo silným alkoholem. Nesmíte použít sladkou vodu – ta by osmotickým tlakem odpálila zbývající nevybuchlé žahavé buňky na kůži! Zbytky chapadel opatrně seškrábněte kreditní kartou nebo oholte žiletkou.
• Tropické infekce: V tropech hrozí nemoci od komárů (Malárie, Dengue). Základem je silná prevence – repelenty s DEET, moskytiéry, profylaxe. Při náhlých horečkách na otevřeném oceánu kontaktujte TMAS (viz níže).

---

Náhlé interní stavy

Srdeční infarkt

Ucpání věnčitých tepen. Projevuje se silnou, palčivou, svíravou bolestí za hrudní kostí (nebo tlakem, jako by na hrudníku seděl slon), která může vystřelovat do levé ruky, krku nebo čelisti. Postižený je bledý, opocený, trpí dušností.
Řešení: Okamžitě volat MAYDAY/PAN PAN. Pacienta uložte do polosedu, uvolněte oděv. Zabraňte jakékoliv fyzické námaze (nedovolte mu ani dojít si na záchod). Pokud nemá alergii na salicyláty, dejte mu rozkousat 1 tabletku Acylpyrinu / Aspirinu (ředí krev a zlepší průchod sraženinou). Buďte připraveni na zástavu srdce a okamžitou resuscitaci.

Průjmové stavy (Cestovatelský průjem)

Znamená obrovské riziko rychlé dehydratace posádky. Nasadit dietu (suchary, rýže, banány), podat černé uhlí, Smectu nebo Endiaron. Pro zavodnění lze namíchat domácí rehydratační roztok: 1 litr čisté vody + 1 lžička soli + 5 lžiček cukru (příp. vymačkaný citron a půl lžičky jedlé sody).

Cukrovka, Astma a Epilepsie

U těchto stavů pacienti většinou o své nemoci vědí předem.
* Cukrovka (Hypoglykémie - nedostatek cukru): Postižený je zmatený, agresivní, malátný, opocený, třese se. První pomoc: Dát mu okamžitě rychlý cukr! Pokud je při vědomí, oslazený čaj, colu, kostku cukru, čokoládu. V bezvědomí namazat cukr nebo med na dásně a uložit do stabilizované polohy.
* Astma: Pacient nemůže vydechnout (prodloužený pískavý výdech). Uklidnit ho, pomoci mu s jeho inhalátorem. Posadit do úlevové pozice (předklon, lokty opřené o kolena).
* Epilepsie: Křeče celého těla, záškuby. Nesnažte se pacientovi v křeči nijak bránit, neotvírejte mu násilím ústa, nevkládejte nic mezi zuby! Pouze zabraňte tomu, aby se zranil o lodní vybavení (dejte pod něj polštáře). Záchvat většinou za minutu odezní. Pak ho uložte do zotavovací polohy.

---

Přivolání pomoci (VHF a TMAS)

V kritických situacích na otevřeném moři využijte lodní vysílačku (VHF) na kanálu 16.

• MAYDAY, MAYDAY, MAYDAY: Používá se při bezprostředním a akutním ohrožení života (masivní krvácení, resuscitace, infarkt, tonutí). Znamená žádost o okamžitou záchrannou akci (vrtulník, pobřežní stráž).
• PAN PAN, PAN PAN, PAN PAN (MEDICAL): Používá se, pokud zranění je vážné (např. zlomenina nohy), ale život není akutně ohrožen, nebo pokud potřebujete zajistit sanitku do přístavu, nebo žádáte o lékařskou radu.
• TMAS (Telemedical Maritime Assistance Service): Pokud jste daleko od břehu a máte zdravotní problém, u kterého si nejste jistí postupem, můžete přes satelitní telefon nebo rádio požádat pobřežní stanici o spojení s TMAS. Jedná se o mezinárodní síť lékařů, kteří jsou připraveni 24/7 poskytnout bezplatnou a vysoce odbornou konzultaci po telefonu přímo kapitánům na volném moři.

Tip k transportu: Před evakuací záchranným člunem nebo vrtulníkem do nemocnice by pacient (kvůli případné operaci a narkóze) ideálně neměl 2 hodiny pít a 6 hodin jíst.